Klinikinis pilvo tyrimas

Profesorius Juozas Pundzius keletą dešimtmečių kaupė klinikinę patirtį, dirbo mokslinį darbą, mokė ir rašė apie pilvaplėvės ertmės organų ligas.

Vadovėlyje "Klinikinis pilvo tyrimas" jis dalijasi savo vertinga patirtimi, kuri bus naudinga medicinos studentams, chirurgijos rezidentams, chirurgams praktikams ir šeimos gydytojams, siekiantiems vieno tikslo - padėti pacientams.

Vadovėlis "Klinikinis pilvo tyrimas" skirtas praktiniam mokymui:

- Nustatyti ir suprasti pagrindinius simptomus;
- Įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti galimą ligą;
- Įvertinti, atmesti ar patvirtinti galimą diagnozę;
- Nustatyti, kokiu papildomų tyrimų reikia pacientui.

PRATARMĖ

Klinikinis tyrimas - tai pirmasis paciento tyrimo etapas, kurį pasikliaudamas savo akimis, ausimis, rankomis, loginiu mąstymu ir intuicija atlieka gydytojas. Ši pirmoji paciento tyrimo dalis yra svarbi chirurginių pilvo ligų diagnostikai. Deja, dabar gydytojai vis mažiau dėmesio skiria klinikiniam paciento tyrimui. Negaišdami laiko ilgesniam pokalbiui, nuodugniai apžiūrai, apčiuopai ir išklausymui, medikai pacientą siunčia į laboratorijas ir specialios aparatinės ar instrumentinės diagnostikos skyrius, kabinetus. Šitokia pacientų tyrimo praktika jau sukėlė neigiamų padarinių. Pirma, atšalo gydytojo ir paciento santykiai, sumažėjo pacientų pasitikėjimas medikais. Antra, gydytojai atprato diferencijuoti ir kryptingai ieškoti ligų. Net ir patys tobuliausi laboratoriniai diagnostikos būdai niekada nėra visiškai tikslūs, juos nelengva interpretuoti, kartais jie netgi klaidina. Neatsitiktinai, jei klesti instrumentinė diagnostika, didėja diagnozių nesutapimo skaičius. Tai logiškas polinkio nuvertinti klinikinį paciento tyrimą padarinys. Tik įtaręs tam tikrą ligą ir atmetęs kitas ligas, gydytojas gali kryptingai pasirinkti papildomus diagnostinius tyrimus. O kadangi visiškai tikslių laboratorinių, aparatinių, instrumentinių tyrimų nėra, nustatyti tikslią diagnozę galima tik įvertinus ir klinikinio, ir papildomų tyrimų duomenis.

Tiek užsienio, tiek Lietuvos aukštosiose medicinos mokyklose atlikti klinikinį paciento tyrimą būsimieji gydytojai mokosi studijuodami terapines disciplinas. Vienas iš pagrindinių terapijos uždavinių yra ligų diagnostika. Ši pozicija visiškai priimtina, jei kalbama apie krūtinės ląstos organų ligas, nes tai viena iš pagrindinių terapijos sričių. Tačiau sunkiausios ir gresiančios mirtimi pilvo organų ligos yra daugiau chirurgijos sritis. Pasigendama mokymo priemonių, kuriose būtų išdėstyta pilvo tyrimo metodika, pagal kurią dėmesys labiau sutelkiamas ieškant chirurginės patologijos. Tai ir buvo pagrindiniai akstinai rengti chirurginio klinikinio pilvo tyrimo vadovėlį. Rašant šį vadovėlį stengtasi labai smulkiai ir kuo gausiau iliustruoti tuos tyrimo būdus, kuriais naudojantis daroma daugiausiai klaidų. Žinome, kad mechaniškai išmokę daugelį simptomų ir diagnostikos metodikų, atmintyje jų ilgai neišlaikome. Todėl pateikę tyrimo metodiką siekiame paaiškinti įvairių simptomų esmę ir jų patogenezės mechanizmą. Be to, dažnai chirurgų vartojamus daugelio simptomų autorinius pavadinimus pateikiame ne tam, kad studentai ar gydytojai mokytųsi atmintinai daugybę pavardžių, tiesiog siekiame išskirti atskirus tipiškiausius ir informatyviausius simptomus, padedančius "plikomis rankomis" išspręsti daugelį diagnostikos problemų. Išmokęs šios metodikos gydytojas tampa daug brandesnis, labiau pasitikintis savimi ir jaučiasi mažiau priklausomas nuo kitų, tai yra jis tampa tikru medicinos menininku.

Tikiuosi, kad šiuo vadovėliu susidomės ne tik studentai, chirurgai, bet ir šeimos bei kitų specialybių gydytojai, nes būtent jiems savo praktikoje dažnai tenka diagnozuoti pilvo organų ligas.

TURINYS

Pratarmė 5

APKLAUSA, ANAMNEZĖ 7

Pilvo skausmas 7

Pilvo skausmo tipai 10

Visceralinis skausmas 10

Plintantis skausmas 13

Parietalinis skausmas 15

Pilvo skausmo klinikinis vertinimas 18

Skausmo vieta ir plitimas 18

Kitos skausmo ypatybės 20

Skausmą lydintys nusiskundimai 24

Kiti nusiskundimai 24

Nevirškinimas 24

Apetito pokyčiai 24

Atsirūgimas 25

Rėmuo 25

Pykinimas 25

Vėmimas 26

Viduriavimas 30

Vidurių pūtimas 34

Gausus dujų išėjimas 35

Vidurių užkietėjimas 35

Išmatų ir dujų susilaikymas 36

Žagsėjimas ir kosulys 36

Karščiavimas 36

Gelta 38

Šlapinimosi sutrikimai 39

Ginekologinė anamnezė 40

Gyvenimo anamnezė 41

Gastroenterologinė anamnezė 41

Šeiminė anamnezė 42

Žalingi įpročiai 42

APŽIŪRA 43

Paciento padėtis 43

Veidas 45

Burnos ertmė 46

Pilvo apžiūra 47

Pilvo forma 48

Odos ypatybės 49

Pilvo sienos judesiai 51

Operacijų randai 52

Fistulės 53

Dirbtinės išangės 54

Išorinių lytinių organų apžiūra 56

IŠKLAUSYMAS 57

Peristaltikos garsai 57

Negirdima peristaltika 58

Kliūtinė peristaltika 58

Kiti garsai 60

Skysčių teliuškavimasis 60

Širdies tonai ir kvėpavimas, girdimi pilvo plote 61

Kraujagyslių pulsiniai ūžesiai ir aneurizmos 62

Oras pilvaplėvės ertmėje 62

Oras pilvo sienoje 63

STUKSENIMAS 65

Sisteminė pilvo perkusija 66

Organų dydis ir projekcija 68

Kepenų perkusija 68

Blužnies perkusija 70

Skrandžio perkusija 70

Žarnos išsiplėtimo tyrimas 70

Skystis pilvaplėvės ertmėje 71

Pasikeičiantis duslumas 71

Skysčio banga 71

Dujos pilvaplėvės ertmėje 72

Skausmingi taškai ir pilvaplėvės dirginimo simptomai 73

APČIUOPA 75

Paviršinė apčiuopa 77

Odos tyrimas 78

Poodžio tyrimas 80

Limfmazgių apčiuopa 84

Pažasties duobės apčiuopa 84

Pilvo raumenų įtempimas 86

Skausmingos pilvo sritys ir taškai 87

Gilioji pilvo apčiuopa 91

Giliosios apčiuopos technikos principai 91

Giliosios pilvo apčiuopos objektai 94

Kepenų apčiuopa 94

Blužnies apčiuopa 97

Inkstų apčiuopa 99

Žarnos apčiuopa 100

Aorta ir stambiosios kraujagyslės 102

Padidėjusių, patologinio proceso pažeistų ar įsitempusių organų apčiuopa 103

Neįprasti pilvo ertmės dariniai 105

PILVAPLĖVĖS DIRGINIMO SIMPTOMAI 109

Bendrieji pilvaplėvės dirginimo simptomai 109

Specialūs simptomai 110

Specialūs ūminio apendicito simptomai 110

Lėtinio apendicito simptomai 115

Ominio cholecistito simptomai 115

Ūminio pankreatito simptomai 116

Kiti simptomai 117

Išvaržų apčiuopa 117

įstrigusi išvarža 119

Išvaržos vartai ir kanalas 120

IŠANGĖS IR TIESIOSIOS ŽARNOS TYRIMAS 123

Išangės tyrimas 123

Hemorojaus mazgai 123

Išangės įtrūkimas 124

Tiesiosios žarnos iškritimas 125

Pararektalinės fistulės 125

Tiesiosios žarnos tyrimas 127

Tiesiosios žarnos apčiuopa pirštu 127

Tiesiosios žarnos augliai 128

Tiesiosios žarnos ir aplinkinių

audinių uždegimas 128

Gretimų organų apčiuopa 129

Tiesiosios žarnos turinio vertinimas 130

Vardiniai simptomai 133

Literatūra 144